Post-Traumatic Pars Plana Vitrectomy Indications, Timing of Surgery and Outcomes

Mariana Abi Karam; Samir El Rayess; Nicolas Arej; Dunia Ibrahim; Rebecca Farhat; Alexandre Shakal; Ameed Samaha; Alexandre Jalkh; Joseph Nehme; Najib Georges Hanna; Marwan Sahyoun; Elias Chelala; Georges Azar

doi:10.12816/0047825

Article Details

Post-Traumatic Pars Plana Vitrectomy Indications, Timing of Surgery and Outcomes

Authors:

Mariana Abi Karam | Samir El Rayess | Nicolas Arej | Dunia Ibrahim | Rebecca Farhat | Alexandre Shakal | Ameed Samaha | Alexandre Jalkh | Joseph Nehme | Najib Georges Hanna | Marwan Sahyoun | Elias Chelala | Georges Azar

Publisher:

Lebanese Order of Physicians : Scientific Committee

Main Topics:

Medicine

Journal:

Lebanese Medical Journal 2018 Vol.66 Issue 2, pp.86-91

Document Type:

Article

Publication Date:

6/2018

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

119310

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00239852

DOI:

10.12816/0047825

Descriptors:

Keywords:

Abstract:

 Objectif:Évaluer les indications de la vitrectomie par la pars plana (VPP) post-traumatique, le timing approprié de la chirurgie et déterminer les autres facteurs prédictifs du pronostic visuel. Méthodes : Étude descriptive rétrospective, portant sur les patients qui se sont présentés entre les années 2009 et 2016 à l’hôpital Eye and Ear International de Beyrouth suite à un traumatisme oculaire à globe fermé ou un traumatisme pénétrant et qui ont nécessité une VPP. Les indications chirurgicales, le timing de la chirurgie ainsi que la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) en logMAR mesurée en préopératoire, à 1 semaine et à 6 mois postopératoires, ont été évalués. Résultats : Quarantehuit patients (42 hommes et 6 femmes) ont été sélectionnés, avec une moyenne d’âge de 32,4 ± 17,3 ans : 42 patients avaient un traumatisme pénétrant – dont 21 présentant un corps étranger intraoculaire (CEIO) –, et 6 un traumatisme fermé. La MAVC moyenne était de 2,35 à l’admission, 2,25 à 1 semaine postopératoire et 1,45 à 6 mois. Une membrane épirétinienne était plus fréquemment retrouvée dans les traumatismes fermés. Les facteurs affectant négativement la MAVC à 6 mois étaient la présence à l’admission d’un décollement rétinien (DR), d’une rupture sclérale postérieure et d’une prolifération vitréorétinienne (PVR) (p = 0,001, p = 0,008 and p = 0,01 respectivement). Un intervalle court entre la présentation et la première vitrectomie était plus associé à la nécessité de réaliser une vitrectomie ultérieure (p = 0,045). Le timing de la VPP et de la chirurgie destinée à enlever le CEIO n’a montré aucune corrélation avec la MAVC finale (p = 0,132). La MAVC initiale est un facteur prédictif essentiel de la vision finale à 6 mois (p = 0,009). Discussion : Les indications principales de la VPP post-traumatique dans notre étude sont la présence d’un DR, un CEIO, une hémorragie vitréenne, une déchirure rétinienne, une MER et une PVR. Un DR, la présence d’une PVR et d’une rupture sclérale postérieure constituent un facteur prédictif d’un mauvais pronostic visuel. La MAVC finale dépend essentiellement de la MAVC initiale. Conclusion: Un intervalle court entre le traumatisme initial et la VPP augmente la nécessité d’une deuxième VPP. La MAVC initiale est positivement corrélée avec la MAVC à 1 semaine et à 6 mois postopératoires. Finalement, la MAVC initiale est un facteur prédictif essentiel du pronostic visuel, contrairement au timing de la PPV et de l’extraction du CEIO

 Objective :To improve vision prognosis after ocular trauma by evaluating the indications for pars plana vitrectomy (PPV), the appropriate timing for surgery, and to find the key predictors of outcomes. Methods: This is a retrospective study. The medical charts of 48 patients presenting with blunt or penetrating eye injury and necessitating a PPV between 2009 and 2016 were reviewed.We studied the indications to operate and the timing of the surgery.The outcome depended on the comparison of the best corrected visual acuity (BCVA), evaluated according to the log- MAR scale before surgery and at 1 week and 6 months post surgery. Results: Forty-eight patients (42 males, 6 females) with mean age 32.4 ± 17.3 years were recruited ; 42 subjects had a penetrating eye injury out of which 21 presented with an intraocular foreign body (IOFB), and 6 had a blunt trauma. Mean preoperative BCVA was at 2.35 (logMAR), 2.25 at 1 week postoperatively, and 1.45 at 6 months. An epiretinal membrane (ERM) and drop of lens material in the vitreous were more likely to develop after blunt traumas. Initial assessment of retinal detachment (RD) was associated with the need to perform a 2nd vitrectomy (p = 0.011), poorer BCVA at 6 months (p = 0.001), and lower postoperative intraocular pressure (IOP) (p = 0.014). Moreover, preoperative BCVA was worse in eyes with posterior scleral perforation (p = 0.008). Shorter intervals between the trauma and the 1st PPV predicted a more frequent need to perform a 2nd vitrectomy (p = 0.045). Patients who developed proliferative vitreoretinopathy (PVR) had poorer vision preoperatively and at 1-week post-op (p = 0.04 and p = 0.01 respectively). The BCVA preoperatively, at 1 week, and at 6 months were positively correlated. Preoperative BCVA could be regarded as an important forecaster of outcome at 6 months (p = 0.009); whereas the timing of PPV and of IOFB removal did not show any significant correlation with the final BCVA (r = 0.358, p = 0.132). Discussion:The major indications for post-traumatic PPV are RD, IOFB, vitreous hemorrhage, retinal tear, ERM, and PVR. An initial RD resulted in poorer visual outcome at 6 months and increased the need for a 2nd PPV. Posterior scleral perforation caused inferior vision at presentation. The existence of a PVR lowered the vision initially and at 1 week post-op. Conclusion: The shorter the delay between the trauma and the 1st PPV, the more often a 2ndPPV was needed. The BCVA at the 3 points in time were positively correlated. Finally, the initial BCVA is a key predictor of outcome, contrarily to the timing of PPV or of the foreign body removal.

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Post-Traumatic Pars Plana Vitrectomy Indications, Timing of Surgery and Outcomes

Authors:

Mariana Abi Karam | Samir El Rayess | Nicolas Arej | Dunia Ibrahim | Rebecca Farhat | Alexandre Shakal | Ameed Samaha | Alexandre Jalkh | Joseph Nehme | Najib Georges Hanna | Marwan Sahyoun | Elias Chelala | Georges Azar

Publisher:

Lebanese Order of Physicians : Scientific Committee

Main Topics:

Medicine

Journal:

Lebanese Medical Journal 2018 Vol.66 Issue 2, pp.86-91

Document Type:

Article

Publication Date:

6/2018

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

119310

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00239852

DOI:

10.12816/0047825

Descriptors:

EYE DISEASES

SURGICAL OPERATIONS

VISIBILITY

VISION DISORDERS

DIAGNOSIS

LEBANON

Ocular Trauma

Pars Plana Vitrectomy

BCVA

Traumatisme Oculaire

Vitrectomie par la Pars Plana

MAVC

Issues

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Authors: Mariana Abi Karam | Samir El Rayess | Nicolas Arej | Dunia Ibrahim | Rebecca Farhat | Alexandre Shakal | Ameed Samaha | Alexandre Jalkh | Joseph Nehme | Najib Georges Hanna | Marwan Sahyoun | Elias Chelala | Georges Azar

Publisher: Lebanese Order of Physicians : Scientific Committee

Main Topics: Medicine

Journal: Lebanese Medical Journal 2018 Vol.66 Issue 2, pp.86-91

Document Type: Article

Publication Date: 6/2018

Document Language: English

Document ID (Org No.): 119310

Frequency: Quarterly

pISSN: 00239852

DOI: 10.12816/0047825

Descriptors:

Issues

Authors:

Mariana Abi Karam | Samir El Rayess | Nicolas Arej | Dunia Ibrahim | Rebecca Farhat | Alexandre Shakal | Ameed Samaha | Alexandre Jalkh | Joseph Nehme | Najib Georges Hanna | Marwan Sahyoun | Elias Chelala | Georges Azar

Publisher:

Lebanese Order of Physicians : Scientific Committee

Main Topics:

Medicine

Journal:

Lebanese Medical Journal 2018 Vol.66 Issue 2, pp.86-91

Document Type:

Article

Publication Date:

6/2018

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

119310

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00239852

DOI:

10.12816/0047825