Hirschsprung Hastalığında Tek Basamaklı Transanal Endorektal Pull-Through Ameliyatı Sırasında Genişlemiş Gangliyonik Segment Varlığının Anorektal Ve Üriner Fonksiyonlara Etkisi

O. ATEŞ; G. HAKGÜDER; Y. KART; M. OLGUNER; F. M. AKGÜR

Article Details

Hirschsprung Hastalığında Tek Basamaklı Transanal Endorektal Pull-Through Ameliyatı Sırasında Genişlemiş Gangliyonik Segment Varlığının Anorektal Ve Üriner Fonksiyonlara Etkisi

Authors:

O. ATEŞ | G. HAKGÜDER | Y. KART | M. OLGUNER | F. M. AKGÜR

Publisher:

Dokuz Eylul University

Journal:

Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2006 Vol.20 Issue 1, pp.35-42

Document Type:

Article

Publication Date:

3/2006

Document Language:

Turkish

Document ID (Org No.):

2000687608

Frequency:

Tri-annual

eISSN:

2602-3148

Abstract:

 

Amaç: Hirschsprung hastalığı (HH) tek basamaklı transanal endorektal pull-through
 (TERP) ameliyatı sırasında, özellikle yenidoğan döneminden sonra, ameliyat öncesi
 yoğun kolonik irrigasyonlara rağmen genişlemiş ganglionik segmentin çapının düşü-
 rülememesi gibi sorunlar yaşanmaktadır. Bu nedenle genişlemiş ganglionik segment
 (GGS) varlığında yapılan TERP ameliyatlarına ilgi yoğunlaşmaktadır.
 HH ameliyatları sonrasında ortaya çıkan anorektal sorunlar dışında alt üriner sisteme
 ait sorunlar da oluşabilmektedir. TERP yöntemi ile yapılan HH ameliyatları
 sonrasında ise alt üriner sistem fonksiyonlarına ait bilgi literatürde henüz yoktur.
 GGS varlığında TERP yöntemi ile düzeltici ameliyatı yapılan hastalar ameliyat
 sonrası alt üriner sistem ve anorektal fonksiyonlar açısından değerlendirildi.
 Gereç ve yöntem: Kliniğimizde 2000 - 2003 yılları arasında 17 ay ile 3 yaş arasında
 değişen 12 hastaya (11 erkek, 1 kız) HH nedeni ile TERP ameliyatı yapıldı. Bu hastalarda,
 GGS varlığında, koloanal anastomozun katlantılar oluşturmadan gerçekleştirilmesi
 sağlandı. Bu yeni TERP yöntemi sonrası hastaların hastane ve sayısal
 video kayıtları incelenerek komplikasyonlar, ameliyat süreleri ve takip süreleri karşı-
 laştırıldı. Ailelerinden onay alınan TERP yapılmış hastalara ameliyat sonrası 6 ay
 beklenerek standart ürodinami yapıldı. Ürodinamik çalışmada mesane kapasitesi,
 karıniçi basınç, mesane basıncı, detrüsör basıncı, rezidü idrar hacimleri ve pelvik
 taban kaslarının elektromyografi (EMG) aktivitesi değerlendirildi.
 Bulgular: Yedi hasta GGS varlığında 5 hasta normal kolonik çap ile ameliyat edildi.
 Normal kolonik çaplı grup ile karşılaştırıldığında GGS’li grupta ameliyat süresi daha
 uzun bulundu. Enterokolit yalnızca GGS grubundaki bir hastada ameliyat sonrası
 saptandı. Diğer bir hastada ise GGS’nin mesane çıkışına basısı sonucu geçici üriner
 retansiyon gelişti. Normal kolonik çapı olan grupta, bir hasta ameliyat sonrası
 dönemde iki kez enterokolit atağı geçirdi.
 Bu yeni TERP yöntemi ile ameliyat edilmiş 6 hastada (5 erkek, 1 kız) ürodinami
 çalışması yapıldı. Dört hastaya GGS varlığında TERP yapılmıştı. Bu 4 hastada işeme
 sonrası mesanede idrar kaldığı ve kalan idrar hacminin 20 cc’den az olduğu saptandı.
 Normal kolonik çap varlığında ameliyat edilen 2 hastada ise işeme sonrası mesanede
 idrar kalmadığı saptandı. Tüm hastalarda detrüsör aktivitesi normal olarak karşılaşılmadı.
 Sonuç: GGS varlığında TERP ameliyatı yapılması ameliyat süresini uzatmakta ve
 geçici idrar retansiyonuna neden olabilmektedir. Ürodinami sonuçları TERP
 ameliyatının GGS varlığında bile pelvik sinirlere hasar verme riskinin zayıf olduğunu
 düşündürmüştür.

Article Details

Hirschsprung Hastalığında Tek Basamaklı Transanal Endorektal Pull-Through Ameliyatı Sırasında Genişlemiş Gangliyonik Segment Varlığının Anorektal Ve Üriner Fonksiyonlara Etkisi

Authors: O. ATEŞ | G. HAKGÜDER | Y. KART | M. OLGUNER | F. M. AKGÜR

Publisher: Dokuz Eylul University

Journal: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2006 Vol.20 Issue 1, pp.35-42

Document Type: Article

Publication Date: 3/2006

Document Language: Turkish

Document ID (Org No.): 2000687608

Frequency: Tri-annual

eISSN: 2602-3148

Issues

Authors:

O. ATEŞ | G. HAKGÜDER | Y. KART | M. OLGUNER | F. M. AKGÜR

Publisher:

Dokuz Eylul University

Journal:

Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2006 Vol.20 Issue 1, pp.35-42

Document Type:

Article

Publication Date:

3/2006

Document Language:

Turkish

Document ID (Org No.):

2000687608

Frequency:

Tri-annual

eISSN:

2602-3148