Aneurysmorrhaphy for Hemodialysis Arteriovenous Fistula = تقييم نتائج الإصلاح الجراحي في علاج التمدد الوريدي للوصلات الشريانية الوريدية في مرضى  الفشل الكلوي المزمن

Boulos , Meera Reffat; Reffat , Sherif Ahmed; Mubarak , Shimaa Ahmed

Article Details

Aneurysmorrhaphy for Hemodialysis Arteriovenous Fistula = تقييم نتائج الإصلاح الجراحي في علاج التمدد الوريدي للوصلات الشريانية الوريدية في مرضى الفشل الكلوي المزمن

Authors:

Boulos , Meera Reffat | Reffat , Sherif Ahmed | Mubarak , Shimaa Ahmed

Publisher:

Ain Shams Clinical and Scientific Society

Main Topics:

Medicine

Journal:

Ain Shams Medical Journal 2024 Vol.75 Issue 1, pp.275-281

Document Type:

Article

Publication Date:

3/2024

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

264335

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00022144

Descriptors:

Keywords:

Abstract:

 Background: Pseudoaneurysm is one of the complications of Arteriovenous fistula (AVF) , which is associated with an increased risk of thrombosis, infection, bleeding, difficult cannulation for dialysis, pain and cosmetic defects. Aneurysmorrhaphy is one of the successful treatment options for this complication to salvage the fistula and increase its patency rate.Aim of the work: Venous aneurysm is one of the complications of autogenous arteriovenous fistula (AVF), aneurysmorraphy is one of the treatment options that aims to salvage the autogenous fistula and maintain the access. This study aimed to assess the outcomes of aneurysmorraphy procedure.Patients and methods: 13 patients were included in this study all of them had venous aneurysm over autogenous arteriovenous fistula. Patients with infected, thrombosed or who had central venous stenosis were excluded.Results: The procedure was successful in all patients. Patency rate was 100% for 6 months, themean AVF diameter was 37. ±3.8mm before operation 9.3±1.25 mm, 10.5±1 mm, 14±1.25 mm, at 1month, 3, and 6 months follow up respectively. Complications including limb odema, hematoma formation and infection were minimal.Conclusion: Aneurysmorrhaphy is a successful procedure for salvage of autogenous arteriovenous fistula with accepted rate of complications.

 المقدم ة : لق د أثبتت الدراسا ت الإحصائية أن حوال ي 10 بالمئ ة من التعداد السكاني عل ى مستو ى العالم يعانون من قصو ر مزمن بوظائ ف الكلى، حيث يقد ر البعض أن ما يقر ب من 1.5 مليون مري ضيقومون بالغسيل الكلوي سنويا، كما أن هذا المر ضف ي زيادة مطردة، حيث من المتوقع أن يبلغ عدد مرضي الفشل الكلوي 5.4 مليون مريض بحلول عام 2030 ، بينما من ناحية أخرى على الصعيد المحلي في مصر؛ نج د أن مرض الفشل الكلوي منتشر للغاية، كما أوضح ت إحصائيات منظمة الصح ة العالمية في عام 2017 ؛ حيث أعلن ت أن الوفيا ت الناتجة عن الفشل الكلو ي وحده في مصر تبلغ 20 % من مجمل نسبة الوفيا ت سنويا . غالبا ما يلجأ مرضى الفشل الكلو ي لجلسات الاستصفاء والغسيل الكلوي، نظرا لصعوب ة توفير الخيارا ت الأخر ى من غسيل بريتوني، نظرا لقصور الموارد المالية أ و لعدم توف ر الخدمة، مما يتطلب منهم الخضوع لإجرا ء عمليات وصلا ت شرياني ة وريدي ة طرفية، أ و تركي ب قساط ر مركزي ة مؤقت ة أو دائم ة للغسيل . ومع استمرار وطو ل فترا ت الغسيل، يتعرض المرض ى لمضاعفا ت مختلفة لعمليا ت الوصلات مث ل حدو ث نزي ف أ و انسدا د أ و تمدد وعائي؛ الذ ي يحد ث لتضاف ر عدة عوامل أهمها ارتفاع الضغط المزمن، ونقرات ثقوب اب ر الغسي ل المتكررة، مع إعادة هيكلة جدار الوريد جرا ء تدفق الد م المرتفع ف ي الوصل ة . ومع حدو ث التمدد يعاني المرض ى من خط ر زيادته ف ي الحج م بشك ل يهدد بالانفجار والنزيف، أو حدوث عدوى، أو انسدا د جزئي أ و كلي للوصل ة وضع ف بتدف ق الدم داخلها مما يؤثر عل ى جودة جلسات الاستصفاء و يق ف عائقا أمام استمراريتها وما قد يترتب عليها من مضاعفات قد تصل إل ى ح د الوفاة في حال ة حدو ث نزيف شديد أ و عدوى شديدة . و عل ى الرغ م من وجو د دراسا ت عديدة على الوصلا ت الشرياني ة الوريدية، إ لا أ ن القلي ل منها يتناول الطر ق العلاجي ة المختلف ة لاصلا ح التمدد الوريدي، أ و المقارنة بينهما من حي ث المضاعفات والفعالية قصير ة وطويل ة المدى وخاص ة في مستشفيات جامع ة قنا ة السويس . لذ ا قمنا بطرح هذه الخط ة البحثية والتي تهد ف إلى تقييم نتائج الاصلاح الجراح ي لعلاج التمدد الوريدي للوصلا ت الشريانية الوريدي ة ف ي مرض ي الفش ل الكلوي المزمن ، حيث تهدف هذه الدراس ة إلى التوصل عما إن كان ت هذه الطريقة العلاجي ة وسيلة فعالة وآمنة للحفا ظ على وصلا ت الغسي ل والقيا م بجلسات الاستصفاء الدمو ي لمرض ى الفشل الكلوي، والذي من المحتمل أ ن يساهم في تحسين نوعي ة و طبيع ة الحياة لد ى هؤلا ء المرض ى . الهد ف م ن البحث : يهد ف هذا البحث إل ى دراسة تقييم نتائج الاصلاح الجراحي ف ى علاج التمد د الوريد ي للوصلا ت الشريانية الوريدية في مرضي الفش ل الكلو ي المزمن في المستشفى الجامعي لط ب قناة السوي س . خطة البحث ومنهجية الدراس ة : تصميم الخط ة البحثية : دراسة استباقية تداخلية . محل الدراس ة : ف ي وحدة جراحة الأوعية الدموية، قسم الجراح ة ف ي مستشفيات جامعة قناة السوي س ف ي مصر . المرض ى الخاضعون للبحث : مرضى الفشل الكلو ي الذين يعانون م ن تمدد وريد ي عل ى وصلا ت شرياني ة وريدية ، ويكو ن هذا مثبتا بأشعة دوبلكس مرافق ة . المرض ى خارج نطاق البحث : • المرضى الرافضين المشارك ة ف ي البحث المرضى ذو ي الضغط المنخفض المرضى ذو ي التهابات ف ي الأوعي ة الدموي ة مثبتة طبيا مسبقا . • المرضى ذو ي انفجار بموضع التوصيل الوريدي الشرياني على الوصلة . • وجو د عدوى شديد ة أ و خراج بالوصل ة . طريقة البح ث : كل المرض ي الذين سيتم اختيارهم للدراسة سيتم تحصيل المعلومات الآتي ة منهم : • التاريخ الشخص ي للمريض : الاس م – السن – العنوان – الوظيفة . • التعرض لعوامل الخطر : مرضي السكري، الضغط المرتفع أو المنخفض، عدم انتظام ضربات القلب، قصور بعضلة القلب، التدخين، الكبد الوبائي، زيادة قابلية التجلط، أمراض صدرية . • التاريخ التفصيلي لمرض الفشل الكلوي: العمليات السابقة، تركيب القساطر المركزية السابقة، اصلاح تمددات وريدية سابقه . • التاريخ المرضى العلاجى : وجود أى حساسية من الصبغة – تناول أدوية سيول ة . • سيتم عمل فحص أولى للمرضى : قياس ضغط الدم ، كشف بجهاز الدوبلكس للكشف ع ن وجود التمدد قطره، تدفق الدم داخله، وجود علامات عدوى أو خراج، وجود تجلطات جزئية أو كلية، تقييم الشريان العضدي . • التحاليل الأساسية : صورة دم كاملة – تحلي ل بوتاسيوم وصوديوم ووظائف كلي – سيول ة الد م – تحليل غازات الدم، ويفضل سحب التحاليل بعد إجراء جلس ة الغسيل . • سيتم التنبيه على صيام المري ض 4 ساعات قبيل إجراء الجراحة، سيتم إجراء الجراحة تحت مخدر منطقي أو كلي . • ستم عمل تقييم مبكر للوصلة بعد الجراحة تماما، وبعد أسبوع، ومن ثم بعد شهر، ومن ثم كل 3 شهور حتى استكمال فترة المتابعة 6 شهور . • دواعي انهاء الدراسة البحثية : انسداد، عدوى بالوصلة - استكمال فترة المتابعة 6 شهور . التحلي ل الأحصائي : سو ف يت م تجميع النتائج وتحليلها إحصائيا وإصدار المقترحا ت الناتج ة عن البح ث تبعا للمعايير الأخلاقية والبحثية المنصوص عليها .

Article Details

Aneurysmorrhaphy for Hemodialysis Arteriovenous Fistula = تقييم نتائج الإصلاح الجراحي في علاج التمدد الوريدي للوصلات الشريانية الوريدية في مرضى الفشل الكلوي المزمن

Authors:

Boulos , Meera Reffat | Reffat , Sherif Ahmed | Mubarak , Shimaa Ahmed

Publisher:

Ain Shams Clinical and Scientific Society

Main Topics:

Medicine

Journal:

Ain Shams Medical Journal 2024 Vol.75 Issue 1, pp.275-281

Document Type:

Article

Publication Date:

3/2024

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

264335

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00022144

Descriptors:

CHRONIC RENAL FAILURE

VENOUS VALVES

DILATOMETRY

PATIENTS

SURGICAL RECONSTRUCTION

Aneurysmorraphy

Arteriovenous fistula

Venous aneurysm

Issues

Article Details

Authors: Boulos , Meera Reffat | Reffat , Sherif Ahmed | Mubarak , Shimaa Ahmed

Publisher: Ain Shams Clinical and Scientific Society

Main Topics: Medicine

Journal: Ain Shams Medical Journal 2024 Vol.75 Issue 1, pp.275-281

Document Type: Article

Publication Date: 3/2024

Document Language: English

Document ID (Org No.): 264335

Frequency: Quarterly

pISSN: 00022144

Descriptors:

Issues

Authors:

Boulos , Meera Reffat | Reffat , Sherif Ahmed | Mubarak , Shimaa Ahmed

Publisher:

Ain Shams Clinical and Scientific Society

Main Topics:

Medicine

Journal:

Ain Shams Medical Journal 2024 Vol.75 Issue 1, pp.275-281

Document Type:

Article

Publication Date:

3/2024

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

264335

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00022144