Evaluation of Magnifying Narrow Band Imaging Endoscopy in Portal Hypertensive Gastropathy in Cirrhotic Patients

Yehia Mohamed El Shazly; Hesham Ezz Eldin Said; Mona Mohamed Rafik; Marcel William Keddeas; Engy Yousry Elsayed; Hany Samir Rasmy

doi:10.12816/0013821

Article Details

Evaluation of Magnifying Narrow Band Imaging Endoscopy in Portal Hypertensive Gastropathy in Cirrhotic Patients

Authors:

Yehia Mohamed El Shazly | Hesham Ezz Eldin Said | Mona Mohamed Rafik | Marcel William Keddeas | Engy Yousry Elsayed | Hany Samir Rasmy

Publisher:

Ain Shams Clinical and Scientific Society

Main Topics:

Medicine

Journal:

Ain Shams Medical Journal 2013 Vol.64 Issue 1-3, pp.59-69

Document Type:

Article

Publication Date:

3/2013

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

68790

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00022144

DOI:

10.12816/0013821

Descriptors:

Keywords:

Abstract:

 المقدمة: ان مرضى التليف الكبدي هم الاكثر عرضة لنزيف الجهاز الهضمي والذي يعود فى الغالب الى دوالي المريء والمعدة, مع ذلك يوجد جروح في اغشية الجهاز الهضمي المخاطية المصاحبة لتليف الكبد و تسمى اعتلال المعدة المصاحب لارتفاع ضغط الوريد البابي والتي قد تنزف أيضا.
الهدف من الدراسة: هو تقييم المناظير المكبرة التصويرية الضيقة النطاق عن المناظير الضوئية العادية في إعتلال المعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي وتقييم دور مختلف العوامل اللاتداخلية للتنبؤ بوجود إعتلال المعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي.
المرضى وطريقة البحث: قد شملت هذه الدراسة 100 مريض بالتليف الكبدي الغير مصاحب للجرثومة الحلزونية وقد تم تقسيم المرضى إلى مجموعة (أ) وتضم 50 مريضاً بالتليف الكبدي المصاحب بعلامات ارتفاع ضغط الوريد البابي ومجموعة (ب) وتضم 50 مريضاً بالتليف الكبدي الغير مصاحب باى علامات إكلينيكية لإرتفاع ضغط الوريد البابي.
و تم تقييم مختلف العوامل الاكلينيكية مثل استسقاء البطن و تضخم الطحال و المعملية مثل نسبة الهيموجلوبين, الصفائح الدموية, كرات الدم البيضاء, السيولة, الصفراء و الالبيومين بالدم وعوامل الموجات الصوتية مثل حجم الطحال و قطر الوريد البابي, وتم عمل منظار على المعدة عن طريق المنظار الضوئي العادي وجهاز المنظار التصويري الضيق النطاق لتقييم دوالي المريء و إعتلال المعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي.
النتائج: (أ) لقد وجدت تغيرات في الاغشية المخاطية للمعدة في شكل احمرار الاغشية المخاطية (إعتلال المعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي من الدرجة الخفيفة), نقاط حمراء (إعتلال المعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي من الدرجة الحادة), شكل الموزايك.
عند استخدام المنظار الضوئي العادي أظهرت النتائج وجود 24 مريض (ويمثلون 48% من المجموعة أ و ب) يعانون من إعتلال بالمعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي من الدرجة الخفيفة,بينما وجد إعتلال بالمعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي من الدرجة الحادة في 24 مريض (يمثلون 48% من المجموعة أ) و8 مرضى (ويمثلون 16% من المجموعة ب), و غشاء مخاطي طبيعي للمعدة في 2 مرضى (يمثلون 4% من المجموعة أ) و18 مريض (يمثلون 36% من المجموعة ب).
(ب) عند التحويل إلى المناظير المكبرة التصويرية الضيقة النطاق ظهر احمرار المعدة في شكل حُفر المعدة المتسعة المتورمة، إتساع وإلتفاف الشعيرات الدموية المحيطة بحُفر المعدة بينما النقاط الحمراء في شكل حفر المعدة المتسعة المتورمة، إتساع وإلتفاف الشعيرات الدموية المحيطة بحفر المعدة مع وجود نزيف داخل الأغشية المخاطية.
(ج) بالمنظار الضوئي العادي وجد غشاء مخاطي طبيعي في 10 مرضى و عند التحويل إلى المناظير المكبرة التصويرية الضيقة النطاق ظهرت تغيرات إعتلال المعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي من الدرجة الخفيفة (2 مرضى من مجموعة أ و 8 مرضى من مجموعة ب).
الخلاصة: و لذلك فانه يجب استبدال المناظير الضوئية العادية بالمناظير المكبرة التصويرية الضيقة النطاق في فحص إعتلال المعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي في مرضى التليف الكبدي.
يعتبر نقص نسبة الصفائح الدموية، نسبة الصفائح الدموية إلى قطر الطحال عوامل لا تداخلية أفضل من العوامل الأخرى (مثل نسبة كرات الدم البيضاء، قطر الوريد البابي، قطر الطحال) في التنبؤ بوجود إعتلال المعدة المصاحب لإرتفاع ضغط الوريد البابي.

 Background: Patients with cirrhosis are at an increased risk of gastrointestinal hemorrhage, with the most common source being gastroesophagealvarices. However, there are gastrointestinal mucosal lesions typical of cirrhosis that may also bleed in these patients, namely portal hypertensive gastropathy (PHG).
The aim of this study was to evaluate the endoscopic micro-vascular architecture of the gastric mucosa in patients with liver cirrhosis by using the magnifying narrow band imaging system (NBI) and to evaluate the different non invasive markers for prediction of PHG.
Material and Methods; 100 Helicobacter pylori-negative cirrhotic patients; 50 with clinical or radiological evidence of portal hypertension (group A), 50 without portal hypertension (group B) were enrolled in this study. Relevant clinical parameters assessed included ascites and splenomegaly. Laboratory parameters like hemoglobin level, platelet count, WBC count, prothrombin time, serum billirubin, albumin and ultrasonographic characteristics like splenic size, portal vein diameter were assessed, as well as upper gastrointestinal endoscopy using white light endoscopy (WLE) and Narrow band imaging technique for assessment of esophagealv arices and PHG.
Results:(i) Abnormality of reddening mucosa (mild PHG), red spots (severe PHG) and mosaic-like pattern were observed on the gastric mucosa. By WLE, mild PHG was observed in 24 patients (48%) of group A and also group B patients. Severe PHG (24 patients (48%)vs8 patients(16%)) and normal gastric mucosa (2 patients(4%) vs 18 patients (36%)) were observed in group A and group B respectively. (ii) On magnifying endoscopy with NBI, reddening mucosa was observed as extended and swollen gastric pits and various degrees of dilated and convoluted capillaries surrounding the gastric pits. Red spots were demonstrated as extended and swollen gastric pits, dilated and convoluted capillaries surrounding the gastric pits, and intramucosal hemorrhage around these capillaries. (iii) 10 patients with normal gastric mucosa by WLE showed mild PHG by NBI (2 patients from group A and 8 patients from group B).
Conclusion: NBI is more sensitive than conventional WLE for detection of mild PHG. Thrombocytopenia and platelet count/splenic diameter are considered to be good non invasive predictors for presence of PHG rather than other parameters like WBC's count, portal vein diameter and splenic diameter.

Article Details

Evaluation of Magnifying Narrow Band Imaging Endoscopy in Portal Hypertensive Gastropathy in Cirrhotic Patients

Authors:

Yehia Mohamed El Shazly | Hesham Ezz Eldin Said | Mona Mohamed Rafik | Marcel William Keddeas | Engy Yousry Elsayed | Hany Samir Rasmy

Publisher:

Ain Shams Clinical and Scientific Society

Main Topics:

Medicine

Journal:

Ain Shams Medical Journal 2013 Vol.64 Issue 1-3, pp.59-69

Document Type:

Article

Publication Date:

3/2013

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

68790

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00022144

DOI:

10.12816/0013821

Descriptors:

ENDOSCOPY

LAPAROSCOPY

ENDOSCOPES

LIVER DISEASES

DIGESTIVE SYSTEM DISEASES

Narrow Band Imaging

Portal Hypertensive Gastropathy

Issues

Article Details

Authors: Yehia Mohamed El Shazly | Hesham Ezz Eldin Said | Mona Mohamed Rafik | Marcel William Keddeas | Engy Yousry Elsayed | Hany Samir Rasmy

Publisher: Ain Shams Clinical and Scientific Society

Main Topics: Medicine

Journal: Ain Shams Medical Journal 2013 Vol.64 Issue 1-3, pp.59-69

Document Type: Article

Publication Date: 3/2013

Document Language: English

Document ID (Org No.): 68790

Frequency: Quarterly

pISSN: 00022144

DOI: 10.12816/0013821

Descriptors:

Issues

Authors:

Yehia Mohamed El Shazly | Hesham Ezz Eldin Said | Mona Mohamed Rafik | Marcel William Keddeas | Engy Yousry Elsayed | Hany Samir Rasmy

Publisher:

Ain Shams Clinical and Scientific Society

Main Topics:

Medicine

Journal:

Ain Shams Medical Journal 2013 Vol.64 Issue 1-3, pp.59-69

Document Type:

Article

Publication Date:

3/2013

Document Language:

English

Document ID (Org No.):

68790

Frequency:

Quarterly

pISSN:

00022144

DOI:

10.12816/0013821